Formulir Pendaftaran Siswa Baru

Tahun Ajaran 2026/2027 - SMK ISLAM LEUWINUTUG

A. Data Pribadi Calon Siswa

Nama Lengkap (Sesuai Ijazah) *

NISN *

NIK / No. KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama

No. HP Siswa (WhatsApp) *

B. Alamat Domisili

Alamat Jalan (Nama Jalan, Gg, Blok) *

RT / RW

Kode Pos

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten / Kota

Provinsi

C. Data Orang Tua / Wali

Nama Ayah

Pekerjaan

No. HP Ayah

Nama Ibu

Pekerjaan

No. HP Ibu

Nama Wali

Pekerjaan

No. HP Wali

D. Asal Sekolah & Peminatan

Asal Sekolah (SMP/MTs) *

Pilih Jurusan *

E. Upload Berkas

Pas Foto (3x4) *

Format: JPG/PNG, Max 2MB

Kartu Keluarga (Scan)

JPG/PDF

Ijazah / SKL (Scan)

JPG/PDF

Saya menyatakan data di atas benar dan siap diverifikasi.

Batal & Kembali